Ahalduntzea
Funtzionatzen duen telemonitorizazioa: zerk bereizten dituen entsegu positiboak
Tele-HF, TIM-HF2 eta TASMINH4 ondorio desberdinetara iritsi ziren antzeko teknologiarekin. Gertaerak murrizten dituzten programak datuak soilik sortzen dituztenetatik bereizten dituzten diseinu-elementuen analisia.
Telemonitorizazioak literatura kontraesankorra du. Cochrane berrikuspen batzuek bihotz-gutxiegitasunean hilkortasunaren murrizketak aurkitzen dituzte, eta ondo egindako entsegu handiek ez dute ezer aurkitzen. Titularrak soilik irakurtzen dituenak «egoeraren araberakoa da» ondorioztatzen du, eta programa bat ezarri behar duen ala ez erabaki behar duena irizpiderik gabe geratzen da.
Kontraesana ebatzi egiten da esku-hartze bakoitzaren diseinuari erreparatzean, teknologiari erreparatu beharrean. Gertaerak murrizten dituzten entseguek neutroek ez dituzten elementuak partekatzen dituzte, eta elementu horiek zerikusi gutxi dute gailuarekin eta asko datuaren inguruan gertatzen denarekin: nork begiratzen duen, noiz, zer itzultzen zaion gaixoari eta zer espero den harengandik.
Artikulu honek emaitza desberdinak dituzten hiru erreferentziazko entsegu berrikusten ditu, programa eraginkorren faktore komunak ateratzen ditu eta urrutiko monitorizazioaren edozein proposamen ebaluatzeko irizpide bihurtzen ditu.
Tele-HF: datua itzultzen ez denean
Tele-HFek (Chaudhry eta lankideak, NEJM, 2010) ahots-erantzun interaktiboko sistema bat probatu zuen: gaixoak egunero deitzen zuen, sintomei eta pisuari buruzko galderei erantzuten zien, eta taldeak erantzunak berrikusten zituen. Entsegu handia izan zen, zentro anitzekoa eta sei hilabeteko jarraipenarekin. Ez zen alderik egon berringresuaren edo heriotzaren emaitza konbinatuan.
Erabilera-datuek kontatzen dute istorioa. Esku-hartzera esleitutako gaixoen zati esanguratsu batek ez zuen inoiz erabili, eta hasi zirenen artean, atxikidura % 60tik behera jaitsi zen jarraipenaren amaieran. Sistemak egunero datuak emateko eskatzen zion gaixoari, ezer itzuli gabe: ez azalpenik, ez doikuntzarik, ez inork irakurri zuelako seinalerik.
Tele-HF ahalduntzerik gabeko monitorizazioaren adibide kanonikoa da. Teknologiak funtzionatzen zuen. Falta zena arrazoi bat zen, gaixoaren ikuspegitik, erabiltzen jarraitzeko.
TIM-HF2: atzean norbait duen datua
TIM-HF2k (Koehler eta lankideak, The Lancet, 2018) bihotz-gutxiegitasuna zuten 1.500 gaixo baino gehiago ausaz banatu zituen Alemanian. Esku-hartzeak pisua, tentsioa, bihotz-maiztasuna, asetasuna eta egoera orokorreko galdetegi bat bidaltzen zizkion telemedikuntza-zentro bati, 24 orduz mediku eta erizaintza eskuragarri zituena.
Emaitza planifikatu gabeko ospitaleratze kardiobaskularragatik edo heriotzagatik galdutako egunen murrizketa izan zen, eta edozein arrazoiren ondoriozko hilkortasunaren murrizketa. Programa bereizten zuena giza protokoloa zen: gaixoaren hasierako prestakuntza, langile klinikoak datuak egunero berrikustea, desbideratzeen aurrean telefono bidezko harremana eta ohiko medikuarekin koordinatutako tratamendu-doikuntza.
Esku-hartzeak gaixoak ere hautatu zituen: depresio nagusia zutenak baztertu zituen, hain zuzen ere diseinuak parte-hartze aktiboa suposatzen zuelako. Erabaki eztabaidagarria da ekitatearen ikuspegitik, baina zintzoa mekanismoari dagokionez: programak funtzionatzen zuen gaixoa haren parte zelako.
TASMINH4: gaixoak erabakitzen duenean
TASMINH4k (McManus eta lankideak, The Lancet, 2018) logika urrats bat harago eraman zuen hipertentsioan. Erresuma Batuko lehen mailako arretako 1.100 gaixo baino gehiago ohiko arretara, etxeko auto-neurketara edo telemonitorizazioarekin egindako auto-neurketara esleitu ziren. Auto-neurketako bi taldeetan, medikuak medikazioa doitzen zuen gaixoak berak erregistratutako zifretatik abiatuta.
Hamabi hilabetera, tentsio sistolikoa hiru eta bost merkurio-milimetro artean baxuagoa zen auto-neurketako taldeetan ohiko arretakoan baino, populazio-eskalan klinikoki esanguratsua den efektua. Telemonitorizazioak abantaila gehigarri txikia ekarri zuen paperezko auto-neurketaren gainetik: balioa gaixoak neurtzean eta neurketak ondorio ikusgaiak izatean zegoen.
Talde beraren aurreko lan batek, TASMINH2k, erakutsi zuen prestatutako gaixoek beren medikazioa ere doi zezaketela adostutako plan bati jarraituz. Auto-neurketak zaintza izateari uzten dio datuak erabaki bat aldatzen duenean, eta erabakia gaixoak ikusten duenean.
Programa bat ebaluatzeko bost irizpide
Lehena: nork berrikusten du datua eta zer maiztasunekin? Inork egunero begiratzen ez duen panel bat Tele-HF da, interfaze hobearekin. Bigarrena: zer itzultzen zaio gaixoari? Erantzuna «ezer» edo «alerta bat» bada, programa ez dago epe ertaineko atxikidurarako diseinatuta.
Hirugarrena: aldatzen al du datuak erabaki ikusgairen bat? Medikazioaren, ariketa-planaren edo harremanen maiztasunaren doikuntzak dira gaixoari neurtzeak zerbaitetarako balio duela irakasten dioten ondorioak. Laugarrena: hasieran prestakuntza egituraturik ba al dago, ala gailu bat eta eskuliburu bat ematen dira?
Bosgarrena: nola neurtzen da arrakasta? Programa eraginkorrek erregistroarekiko atxikidura, aktibazioan edo ezagutzan izandako aldaketak eta emaitza kliniko sendoak jasotzen dituzte. «Gaixo konektatuak» soilik jasotzen dituztenek hedapena neurtzen dute, ez efektua. Bost irizpide hauekin urrutiko monitorizazioaren ia edozein proposamen irakur daiteke eta literaturaren zein aldetan eroriko den aurreikusi.